Resumo de caso:
Paciente jovem, portador de SIDA, internado no CTI para tratamento de uma pneumonia comunitária. Inicialmente, estável hemodinamicamente, lúcido e orientado, dispnéia leve e tosse produtiva. Em uso de oxigenioterapia via macronebulizador com máscara. SpO2 = 95%.
Dois dias após: Redução do sensório, dispnéia pronunciada e AP abolida a ESQ. SpO2 = 88%. Solicitado RX de tórax.
ATELECTASIA TOTAL ESQUERDA
INICIADA FISIOTERAPIA: CPAP com máscara facial entre 10 e 15 cm H2O por 30 min + posicionamento corporal + manobras manuais.
Expectoração de pouca quantidade de secreção purulenta e espessa.
Melhora na SpO2 = 92% e discreta melhora na AP.
Solicitado novo RX.
REVERSÃO PARCIAL DA ATELECTASIA
Retomada a FISIOTERAPIA: CPAP entre 20 e 25 com H2O por 20 min + posicionamento + manobras manuais.
Expectoração de secreção em maior quantidade. Melhora significativa da AP e SpO2.
Novo RX de tórax.
REVERSÃO QUASE TOTAL DA ATELECTASIA
E
AEROFAGIA SIGNIFICATIVA
Paciente jovem, portador de SIDA, internado no CTI para tratamento de uma pneumonia comunitária. Inicialmente, estável hemodinamicamente, lúcido e orientado, dispnéia leve e tosse produtiva. Em uso de oxigenioterapia via macronebulizador com máscara. SpO2 = 95%.
Dois dias após: Redução do sensório, dispnéia pronunciada e AP abolida a ESQ. SpO2 = 88%. Solicitado RX de tórax.
ATELECTASIA TOTAL ESQUERDAINICIADA FISIOTERAPIA: CPAP com máscara facial entre 10 e 15 cm H2O por 30 min + posicionamento corporal + manobras manuais.
Expectoração de pouca quantidade de secreção purulenta e espessa.
Melhora na SpO2 = 92% e discreta melhora na AP.
Solicitado novo RX.
REVERSÃO PARCIAL DA ATELECTASIA
Retomada a FISIOTERAPIA: CPAP entre 20 e 25 com H2O por 20 min + posicionamento + manobras manuais.
Expectoração de secreção em maior quantidade. Melhora significativa da AP e SpO2.
Novo RX de tórax.
REVERSÃO QUASE TOTAL DA ATELECTASIA
E
AEROFAGIA SIGNIFICATIVA
Este tipo de complicação geralmente não é grave, mas em um paciente com resíduo alimentar volumoso pode complicar com refluxo e broncoaspiração. Alguns estudos científicos informam que VNI com pressões inspiratórias próximas a 20 cm H2O ou maiores pode provocar distensão gástrica gasosa.
Aguardem outras publicações!
Abraços a todos.
Otimo BLog.!
ResponderExcluirPArabnes pelas informações é otimo saber melhor as aplicações e informações de bons fisioterapeutas.
Muito obrigado pelo elogio Rafael. A participação de pessoas como você é que alimenta este trabalho. Abçs.
ResponderExcluirInteressante este caso, entretanto acredito que a conduta adotada talvez não tenha sido a melhor. Penso que o mais adequado seria uma VNI em dois níveis de pressão (BIPAP ou PS+PEEP), ao invés do CPAP, já que a pressão inspiratória seria maior, pois, pelo apresentado, parece se tratar de uma atelectasia obstrutiva devido rolha de secreção em brônquio fonte. Ademais,poderia ser feita uma conduta conjunta realizando-se uma nebulização com soro fisiológico 0,9% a fim de fluidificar as secreções e facilitar a desobstrução.
ResponderExcluirVc tem razão Rossine!
ResponderExcluirMas este hospital é muito carente de recursos e não temos VNI. Concordo com a nebulização, principalmente se for associada à VNI. Lembro que este paciente já se encontrava em macro com boa névoa e mesmo assim obstruiu. Como o nível de consciência rebaixou com a piora da troca gasosa, iniciamos a conduta às pressas com o intuito de evitar uma intubação. Felizmente logramos êxito, este paciente recebeu alta da UTI dois dias após.
Fica o registro da AEROFAGIA durante VNI com pressões elevadas.
Muito obrigado pelo seu comentário. Sinta-se a vontade para participar sempre que quiser.
Abçs.
Daniel, na nossa UTI usamos o Inter 5 Plus como respirador. Absolutamente não é dos melhores e nem ao menos foi feito para VNI, embora seja possível fazê-la nesle. Conseguimos usá-lo para fazer as VNI's em 2 níveis de pressão (PS+PEEP). Caso vcs não disponham de máscaras para VNI - tenham apenas para CPAP, dá pra adaptá-las através da vedação de um dos orifícios da máscara e ligando-se o outro orifício a um um tubo T com o terceiro orifício também ocluído. Às vezes, qdo nossas máscaras estão para esterilização fazemos esta "gambiarra". Caso seja de seu interesse, posso enviar-lhe nosso protocolo para realização de VNI.
ResponderExcluirAbraços e parabéns pelo blog, acompanho sempre!
Ola gostaria q. Vc me enviasse o protocolo de vni em innter 5 ... Grata ... Rkfigueiredo@ yahoo.com.br
ExcluirRossine, eu tenho interesse no seu protocolo de VNI. Também realizo com frequência no INTER 5. Podemos trocar informações. Bjs
ResponderExcluirOi Daniel!!! essa pressão acima de 20cmh20 pode levar a uma aerofagia pois é maior que a pressão de abertura de esôfago, é isso?
ResponderExcluirDepois quero esse protocolo de VNI da Rossine se possivel! Bjos e parabens pelo blog
É isso mesmo Thaise. Os pacientes que apresentam muito desconforto podem fazer aerofagia com pressões ainda menores. Bjs.
ResponderExcluirMuito obrigado, ainda sou acadêmico e seus posts tem ajudado em muito meus estudos!
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